Operadoras de saúde : Como gastar menos sem perder a qualidade
Athon Group analisa o tema e aponta soluções de gestão empresarial médica

Gerenciar o custo/benefício para conquistar melhor equilíbrio financeiro, sem perder a qualidade na assistência médica, é um dos maiores desafios na gestão de qualquer operadora de saúde. Para encontrar a estratégia mais adequada para resolver esse problema, investir no planejamento de ações diferenciadas, a médio prazo,  é o primeiro passo.

“Neste mercado, não existe mágica. É preciso investir no diagnóstico das características das carteira de usuários, que denominamos análise clínica de sinistro, em geral realizada por um consultor de saúde com conhecimentos epidemiológicos. Também é importante o cruzamento dessas informações com dados do Programa de Benefícios em Medicamentos (PBM). Daí teremos uma base segura para detectar as causas da elevação dos custos”, afirma Fernando Fernandes, Diretor da Athon Group.

Para ele, este é um problema comum na maioria das operadoras de saúde no Brasil. Com a análise clínica de sinistro, é possível identificar quem mais utiliza os planos de saúde, o público que faz mais exames e consultas etc. e o mais importante, como utiliza estes recursos. Em resumo: é uma ferramenta fundamental para traçar um perfil da carteira de usuários e planejar um plano de gerenciamento de custo/benefício sem perder a qualidade da assistência médica.

Segundo o diretor da Athon Group, “após identificar a população que mais representa risco na utilização do plano, o consultor de saúde deve atuar como um médico, tratando do diagnóstico do paciente. Sabemos que a maioria dos casos são de pacientes crônicos; mesmo assim devemos implantar ações preventivas, inclusive para indivíduos saudáveis que apresentem risco de saúde elevado para desenvolver doenças no futuro. Geralmente reduzimos os custos na ordem de 45% em 12 meses de programa. Um dos diferenciais é oferecer assistência médica personalizada, dependendo de cada caso”, ressalta Fernandes.

Ele destaca outras destas ações, como o aconselhamento multidisciplinar com médicos e enfermeiras, a orientação médica por telefone, implantação de programas de conscientização para que pacientes e familiares conscientes da doença promovam o auto-cuidado. “Investir em ações para os pacientes crônicos mostra que a operadora está preocupada em fazer planos de saúde e não planos para administrarem doenças”, afirma Fernandes.

A Athon Group já realizou análise de 800 mil vidas para diversos clientes corporativos em vários estados brasileiros. 

DOENÇAS CRÔNICAS - As doenças crônicas são as principais causas de mortalidade e incapacidade, segundo a Organização Mundial da Saúde - OMS (calcula-se que, até 2015, haverá 41 milhões de óbitos decorrentes desta condição clínica).

Essa população que representa em média 45% dos gastos com saúde, segundo a OMS. Em 2020, ele chegará a 70% da população. Esse cenário preocupa as empresas que atuam na saúde no País, principalmente porque o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia Estatística) projeta crescimento da população de 60 anos. Nessa curva de envelhecimento da população estão inseridos os pacientes portadores de doenças crônicas.

SOBRE A EMPRESA
A Athon Group é uma empresa que atua no segmento de consultoria em gestão de saúde suplementar para vários players que integram este mercado. A experiência da companhia é fruto do Know-how de três médicos com mais de 10 anos no segmento. Atualmente, conta com uma equipe com mais de 90 profissionais. Possui 30 clientes corporativos e já analisou mais de 700 mil vidas.

Sua missão é atuar como facilitadora na gestão de recursos e custos em saúde, pautada na sustentabilidade social, ambiental e econômica, oferecendo bons resultados através de soluções práticas e uma assistência de qualidade.
         
Abrangência: A Athon Group está presente em vários estados brasileiros como: São Paulo (capital, interior e litoral), Rio de Janeiro, Bahia, Minas Gerais, Paraná, Rio Grande do Sul, Pernambuco e Rio Grande do Norte.